دانلود فایل


دانلود تحقيق پيرامون ارزیابی بیمار بر اساس الگوی روی فرمتdoc - دانلود فایل



دانلود فایل دانلود تحقیق پیرامون ارزیابی بیمار بر اساس الگوی روی

دانلود فایل دانلود تحقيق پيرامون ارزیابی بیمار بر اساس الگوی روی فرمتdoc دانلود تحقيق پيرامون ارزیابی بیمار بر اساس الگوی روی
10صفحه
چکيده محتواي فايل:
ارزیابی بیمار بر اساس الگوی روی
هدف کلی:ارزیابی بیمار بر اساس الگوی روی


اهداف اختصاصی :

  1. بیمار را به طور کامل ارزیابی فیزیکی کند راه دستیابی: استفاده از تکنیک ها و وسایل بررسی فیزیکی
  2. بیماری را به طور مختصر با ارائه رفرنس توضیح دهد
  3. مشکلات بیمار را لیست کند
  4. محرک های هر یک از رفتار های ناسازگار را تعیین کند
  5. برایند های مورد انتظار را برای هر رفتار ناسازگار تعیین کند
  6. تدابیر پرستاری را با بیان رفرنس انجام دهد
CABG یک روش جراحی است که عروق خونی از یک بخش دیگر بدن به شریان مسدود شده پیوند زده می شود تا بدین وسیله مسیر جریان مسدود شده از بین برود و بدین دلیل به آن پیوند کنار گذر گویند.(1)

بیماران واجد شرایط CABG عبارتند از:


پیشنهاد CABG توسط تعدادی از عوامل شامل تعداد بیماری عروق کرونر،درجه نارسایی یا اختلال عملکرد(بطن چپ،وجود سایر مشکلات بهداشتی،علائم بیمار و سابق درمان) تعیین می شود.مطالعات نشان داده که CABG تست درمان ارجاعی برای بیماران پر خطر نظیر افراد دارای عروق متعدد مسدود شده،اختلال عملکرد بطن چپ و یا راست باشد.(2)
بیماری با انسداد بیش از 70% سرخرگ کرونر (انسداد 60% سرخرگ کرونر اصلی چپ )باید تحت عمل پیوند کرونر قرار گیرد.اگر انسداد شریان کرونر قابل توجه نباشد،جریان خون از طریق کرونر با ایجاد کنار گذر کامل خواهد شد و گردش خون ناحیه ایسکیمی میوکارد ممکن است ارتقاء یابد.
گشودن شریان در ناحیه مسدود شده و عدم جریان از طر یق کنار گذر ضروری است.برای CABG در اکثر موارد از سیاهرگ سافن بزرگ و بعد از آن از سیاهرگ سافن کوچک استفاده می کنند.ورید های سفالیک و بازیلیک هم مورد استفاده قرار می گیرند،ورید را از پا یا دست جدا می کنند.سپس آن را به آئورت صعودی و سرخرگ کرونر بعد از تنگی پیوند می زنند .
از سیاهرگ سافن در جراحی های اورژانس CABG می توان استفاده کرد زیرا زمانی که یک تیم مشغول جراحی قفسه سینه است،تیم دیگر می تواند سیاهرگ را از پای بیمار جدا کند.(3)
یکی از عوارض استفاده از ورید بزرگ سافن بروز ادم است که ممکن است در قسمت انتهایی اندامی که ورید آن برداشته شده است،به وجود آید.درجهء شدت ادم متفاوت است و به مرور از بین می رود.
تقریبا 10-5 سال بعد از انجام CABG ممکن است ،تغییرات اترواسکلروزی در محل پیوند به وجود آید.

بررسی ابعاد سازگاری:

ابعاد بررسي
مشاهده و معاينات فيزيكي
مصاحبه
اندازه گيري
  1. بعد فيزيولوژيك
الف ) فعاليت و تحرك
بيمار فردي با قد متوسط مي باشد .فعاليت ورزشي منظمي دارد ( پياده روي و شنا ) و از عضلاتي متناسب برخوردار است.
بيمار هر روز به پياده روي مي رود و به پارک می رود . ايشان بازيشسته ارتش است و كار بخصوصي ندارد.
وزن : 75 قد : 170
روزي حداقل نيم ساعت ورزش مي كند.


ب ) استراحت

به خاطر در بعد از جراحي كم خواب است و در طول شب خواب ميظمي ندارد.

در حالت عادي 7-6 ساعت خواب در شبانه روز براي او كافيست .
معمولا شش ساعت شب و روز نمی خوابد.

ج ) تغذيه
BMI : 26.44
بيمار كمي اضافه وزن دارد .
رنگ پوست و تونوسيته پوستي نومال است.
معمولا 4-3 وعده در روز غذا مي خورد كه معمولا با خانواده است. هيچ گونه تغيير جديد در رژيم غذايي يا وزن بيمار اخيرا به وجود نيامده است .
در آزمايشات ، فاكتور هاي خوني ( Hb, Mchc ) افت دارد ولي تري گليسريد و كلسترول وي نسبتا بالاست.
قند خون بين 190 است.
K : 4 Na : 140
د ) دفع
در ادرار و مدفوع مشكلات ماكروسكوپي و ميكروسكوپي خاصي ديده نمي شود. بررسي شكم بيمار به جز در نواحي آزرده شده ناشي از جراحي ، تندرنس ندارد. شكم نرم است .
هنوز بعد از گذشت 48 ساعت از عمل جراحي ، دفع مدفوع نداشته است.
روزانه 3 بار ديورز دارد ولي هنوز بعد از عمل دفع مدفوع نداشته است ولي هيچ ناراحتي را ابراز نمي كند.
آزمايشات ادرار و مدفوع طبيعي است .
BUN : 16 Cr : ./9
ه ) وضعيت گرش خون و اكسيژن رساني بافت ها
اندا هاي تحتاني كمي پر خون است كه مي تواند ناشي از شروع علائم واريس با شد. در سمع ريه رال در قاعده ريه ها سمع مي گردد. برگشت مويرگي نرمال است . نبض پاها طبيعي است . تورگور پوستي نرمال است.
بيمار 37 سال است كه سيگار مي كشد. ( 10-5 نخ درروز ) در مورد اثرات مضر سيگار اطلاعات كمي دارد. پاها معمولا پرخون و گرم است . بيمار مبتلا به فشار خون است .
پر شدگي مويرگي كمتر از سه ثانيه است .
BP : 150/95 T: 37.8
RR : 21 PR : 73

ECG نرمال استن
و ) مايعات و الكتروليت ها
تورگور پوستي نرمال است .
پاهاي وي ادم +2 دارد.
مصرف مايعات پايين است.
براي كنترل فشار خون داروهاي زير را مصرف مي كند :

Tab Metoral 25 mg TDS
Tab Amlodipin 2.5 mg BD
معمولا روزي 6-4 ليوان آب مي نوشد.



ز ) وضعيت غدد درون ريز
( تنظيم )
حواس پنج گانه و رفلكس ها طبيعي است . تناسب قد و وزن تقريبا مناسبي دارد.
( BMI : 26 )
سه سال است كه سبتلا به ديابت مي باشد و علاوه بر دارو هاي فشار خون، بيمار داروهاي زير را نيز مصرف مي كند.
Amp Clexan BD
Tab Daonil 1/2 BD
Tab ASA 80 mg BD
Tab N.C 6.4 mg BD
Tab Atrovastatin20mg Daily
Tab Ranitidin 150 mg BD


T : 37.8
/////////////
////////////////////////////////////
////////////////////////////////////////////
//////////////////////////////
  1. بعد درك از خود
الف ) خود عيني
ب ) مود ذهني
بيمار ظاهر آراسته اي دار. زخم ناشي ار جراحي روي سينه و پاي چپ بيمار ديده مي شود كه پانسمان شده است . عاطفه او متناسب با موقعيت اوست . تماس چشمي برقرار مي كند.
بيمار از ظاهر خود راضي است .
به واجبات ديني پايبند است و به آنها عمل مي كند. در مراسم هاي مذهبي شركت مي كند ، كمتر تمايل دارد مشكلات و احساسات خود را مطرح سازد.
وزن : 75 كيلو گرم
قد : 170 سانتي متر

ج ) خود در ارتباط با ديگران



توافق و هماهنگي بين كلمات و صحبت ها وجود دارد كه هگي متناسب با ارتباطات غير كلامي اوست .
" من فرد با تجربه اي هستم و ديگران بايد از اين تجارب استفاده كنند "
از تنهايي بيزار است . در هنگام عصبانيت كمتر صحبت مي كند.
تنهايي را دوست ندارد و اغلب با خانواده و يا دوستان و اقوام است .
/////////////
////////////////////////////////////
////////////////////////////////////////////
///////////////////////////////
  1. بعد ايفاي نقش
مطالعات وي به روزنامه ها محدود است . اوقات فراقت خود را در كنار همكاران و دوستان قديمي مي گذراند . گاهي نيز به كوه يا استخر مي رود .
از خود انتظار دارد كه بتواند حامي خوبي براي فرزندان خود باشد ولي فرزندان بيش از حد از او انتظار دارند كه اين مسئله او را عصباني مي كند . انتظار دارد ديگرن بدون نياز به گفتن ، نياز هاي او ر برآورده كنند . طول زندگي خود ر عادي و بر باد رفته مي داند .
حداكثر نيم ساعت در روز به مطالعه روزنامه ها مي گذراند. شغل خاصي ندارد و با حقوق بازنشستگي زندگي مي كند ولي بيماري وي طي ماههاي اخير قسمت بزرگي از وقت او را گرفته است.
/////////////
///////////////////////////////////
///////////////////////////////////////////
//////////////////////////////
  1. بعد استقلال و وابستگي يا روابط في ما بين


..............................
داراي سه فرزند است . رابطه او با پسر بزرگ خود بهتر است ولي وي بيشتر اوقات ، با برادر خود مشورت مي كند.


.................................









ابعاد بررسی


رفتار ناسازگار


محرک اصلی


محرک زمینه ای


محرک باقیمانده
  1. بعد فیزیولوژیک

الف) فعالیت و تحرک

----------------


------------

---------------

----------------


ب ) استراحت


کم خوابي


موقعیت ناآشنا ( بیمارستان ) ، اضطراب ، بی تحرکی

مکانیسم های تطابقی ، تنیدگی جسمی و روانی ، محیط


..................


ج ) تغذیه


---------------


------------


----------------


-------------


د ) دفع


احتمال بروز عفونت ادراری


سند فولی



جنس



................

ذ ) وضعیت گردش خون و اکسیژناسیون


احتمال بالا بودن فشار خون

کمبود آگاهی و عدم توجه به آن

مرحله رشد و تکامل، تنیدگی جسمی و روانی ، تنباکو ، محیط

عقاید و دیدگاهها

و ) مایعات و الکترولیت ها


Fluid volume excessive
در ارتباط با نارسایی قلبی


نارسایی قلبی


عوامل زمینه ای،دیابت،فشار خون


عقاید و دیدگاهها


ر ) زضعیت غدد و درون ریز
( تنظیمی )



------------------









---------------



--------------



-------------
  1. بعد درک از خود
الف )خود عینی


اضطراب عوارض عمل


جراحی


....................


عقاید و دیدگاهها

ب ) خود ذهنی

اختلال در تصویر ذهنی از خود

اختلال عملکرد قلبو احتمال آسیب بدن


...................


عقاید و دید گاهها


ج ) خود در ارتباط با دیگران


...............


............


.....................


........................
//////////////
/////////////
////////////
//////////////////
////////////////////

3. بعد ایفای نقش


اختلال در سرپرستی خانواده


عوارض بیماری

.....................

........................
///////////////
/////////////
/////////////
//////////////////
/////////////////////

4. بعد استقلال و وابستگی ی روابط فی ما بین


--------------


---------------


-------------


--------------



















دانلود تحقیق پیرامون ارزیابی بیمار بر اساس الگوی روی


ارزیابی بیمار بر اساس الگوی روی



مقاله


پاورپوینت


فایل فلش


کارآموزی


گزارش تخصصی


اقدام پژوهی


درس پژوهی


جزوه


خلاصه


دانلود تحقیق عناصر داستان

طرح 50 راسی گاو شیری

شطرنج

تحقیق در مورد تأثير سازنده اينترنت بر اخلاق كاربران 23 ص

دانلود مقاله کامل درباره مثانه

پاورپوینت آلاينده هاي موادغذائي

دانلود پاورپوینت بازارهای وام رهنی - 32 اسلاید

پاورپوینت درس دهم هدیه های آسمان چهارم دبستان(روشن ترین شب)

فرم کامل و قابل ویرایش تمديد قرارداد اجاره کمپرسور

پاورپوینت آزمایشگاه بیو شیمی 119 اسلاید